CT引导下胸腔置管引流术——小小管道解决“会呼吸的痛”

　　近日，我院呼吸与危重症医学科一病区成功为一位88岁高龄血气胸患者完成CT引导下胸腔闭式引流术，为患者解除了病痛，赢得了患者家属的高度赞誉。

　　患者因发热持续半天收入我院呼吸与危重症医学科一病区，经详细地询问病史患者有摔倒病史，完善CT检查示左侧多根肋骨骨折，并左侧胸腔液气胸，由于气体局限于左下侧，且肺压缩面积约20%左右，不排除改变等相关因素引起气置改变，操作的流程可能会导致肺组织损伤等风险。

　　在诊疗过程中，患者出现气促加重，血氧饱和度显著下降（由入院时95%变为70%-80%），考虑患者高龄，有外伤病史，为复杂性液气胸，病灶局限，有几率存在胸腔内出血及气胸加重可能，不宜实施传统胸腔闭式引流术。

　　面对挑战，我院呼吸与危重症医学科迅速集结专家团队，经过大内科主任兼科主任陈建华教授的精心指导，以及李里嘉副主任医师和刘臻锐医师的深入讨论，决定采用更为精准、安全的CT引导下胸腔闭式引流术。这一方案能利用CT的精准成像技术，精确判断病情，实现穿刺点的精准定位，从而最大限度地减少对患者肺组织的损伤，提高手术成功率，且置管成功后仍可连接水封瓶进行引流治疗。

　　在充分准备和与患者家属充分沟通后，手术于2024年6月29日顺顺利利地进行。在CT的精确引导下，李里嘉副主任医师和刘臻锐医师凭借精湛的技术和默契的配合，成功为患者实施了胸腔穿刺，并顺利放置了引流管。整个手术过程患者未感明显疼痛。

　　术后，患者气促症状显著改善，血氧饱和度稳定在94-97%之间，生命体征平稳。在医护人员的精心照护下，患者顺利返回病房，继续接受后续治疗。此次手术的成功实施，不仅彰显了我院呼吸与危重症医学科在复杂病例处理上的高超水平，也再次证明了CT引导下胸腔闭式引流术在精准医疗中的重要作用。

　　胸腔闭式引流是将引流管一端放入胸腔内，而另一端接入比其位置更低的水封瓶，以便排出气体或收集胸腔内的液体，使得肺组织重新张开而恢复功能。作为一种治疗方法，广泛的应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后。对于疾病的治疗起着十分重要的作用。

　　胸腔闭式引流目的:引流胸腔内的积气、积液和积血。重建负压，保持纵隔的正常位置。促进肺的膨胀。

　　目前常德市第四人民医院呼吸与危重症医学科一病区已经做了多例，作为常规治疗方法，当临床置管有风险及困难的患者可在CT引导下行胸腔闭式引流，为临床提供帮助，为患者更好的服务。

　　适应症：气胸或自发性气胸；外伤性血、气胸患者；大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者；开胸术后；脓胸。

　　CT介入治疗是极具诊疗价值的独立新兴学科，已成为许多疾病特别是癌症早期诊治的关键技术。

　　CT介入治疗是在CT引导下用不一样和作用的针具精准穿刺，尤其可对胸、腹腔及盆腔深部病变进行针对性处理，其图像显示清晰，清晰客观地显示病变周围解剖结构，直达病变区域。穿刺过程精准、安全，有效避开重要脏器和血管，患者组织损伤小、痛苦小、无疤痕、费用低廉，术后恢复好。具有微创、安全、有效的优势。

　　常德市第四人民医院呼吸与危重症医学科一病区成立于2009年，2018年获得常德市市级临床重点专科，2021年获得湖南省县级省重点专科。

　　科室共有床位60张（其中编制床位40张，加床20张），病区主要收治慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、气胸、支气管扩张、肺癌、胸腔积液、肺部感染、急慢性支气管炎、呼吸窘迫综合征、肺源性心脏病、睡眠呼吸暂停低通气综合征、急性呼吸道感染、呼吸危重症等呼吸内科疾病。

　　病室医疗组成员有主任医师2名，副主任医师3名，主治医师1名，住院医师1名。护理人员15名，主管护师4名，护师9人，护士2人，其中呼吸治疗师1名、呼吸专科护士4名。科室开展整体责任制护理，护理人员对呼吸内科系统疾病、呼吸康复、老年人护理、内科疾病的护理等有着丰富的护理经验。科室技术力量雄厚，医护人员曾先后到国家呼吸中心（中日友好医院）、湘雅二医院、湘雅医院、湖南省人民医院等进修学习，是湘雅二医院的医联体建设医院。现拥有进口无创呼吸机、日本H-801肺功能仪、日本CV150奥林巴斯支气管电子内窥镜、震荡排痰仪、经鼻高流量治疗仪、射频雾化机、心电图机、多参数监护仪、微量输液泵等先进医疗设施。科内医护人员均已熟练掌握科室的各种设备仪器的使用。年收治住院患者2000余人次，并多次荣获市（县）“先进基层党组织”、医院“医疗安全管理先进科室”、“医院红旗科室”等荣誉称号。科室秉承“少花钱、治好病、技术精、服务优”的服务理念，以精湛技术为基础，提供舒适住院环境，提高社会满意度，以卓越服务为载体，践行医务人员的宗旨，使科室不断向精细化、专科化、规范化发展。

　　呼吸与危重症医学科一病区特色：开展了支气管纤维镜检查，内科胸腔镜诊断及治疗技术，经皮肺穿刺活检术，肺功能检查，开展了肺癌的放疗和化疗，并开展了机械通气，气管插管，负压引流术等在治疗慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、气胸、咯血（种种原因）等疾病在本市内处于领先水平。

　　男，党员，主任医师，四医名医，大内科主任兼呼吸与危重症医学科一病区主任，长沙医学院兼职教授、中南大学湘雅医学院临床兼职教师。湖南省健康专业委员会肺病健康专业委员会理事，湖南省常德市中医药肺病专业委员会副主任委员，常德市呼吸专业委会委员，从事内科工作二十多年，发表论文8篇，多次受到政府嘉奖，多次评为优秀科主任。擅长呼吸系统疾病的诊治、内科危重症疾病的抢救救治及支气管镜介入技术。

　　男 ，党员，副主任医师，内科系统二支部书记兼呼吸与危重症医学科一病区副主任，长沙医学院副教授，湖南文理学院高校教师，本科，学士学位，毕业于南华大学临床医学系。从事呼吸内科工作十多年，曾在国家呼吸中心（中日友好医院）、湘雅附二医院进修学习。擅长慢性阻塞性肺疾病、哮喘、呼吸衰竭、肺部肿瘤、肺部感染性疾病、胸腔积液、气胸等呼吸内科疾病的诊断治疗。特别在呼吸介入学、呼吸危重症方面有独特的造诣。

　　女，主任医师，本科，毕业于南华大学临床医学系，长沙医学院兼职教授，湖南文理学院兼职教师。从事呼吸内科工作二十余年，曾在湘雅附二医院进修学习，擅长慢性阻塞性肺疾病，哮喘，胸腔积液，气胸等呼吸道疾病的诊断治疗及内科危重症疾病的抢救救治。

　　女 ，副主任医师，本科，毕业于南华大学临床医学系。从事呼吸内科工作三十余年，熟练掌握呼吸内科疾病的诊断与治疗，多次参与中南大学湘雅医学院学术交流与进修学习。

　　男 ，副主任医师，本科，学士学位，毕业于南华大学临床医学系。从事呼吸内科工作十多年，曾在中南大学湘雅医院，湖南省人民医院进修学习。擅长呼吸内科疾病的诊断治疗，同时擅长纤维支气管镜内镜、经皮肺穿刺活检术等操作。

　　男 ，主治医师，本科，毕业于长沙医学院临床医学系。曾在湖南省人民医院进修学习。擅长呼吸系统疾病的诊治及纤维支气管内镜等操作。

　　男 ，医师，本科，毕业于吉首大学临床医学系。曾在常德市第一人民医院规培。擅长慢性呼吸系统疾病的诊治。

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