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【48812】住院医生3000问:BNP 升高却不考虑心衰的状况有哪些?

时间:2024-08-11 09:30:45   来源:可编程注射泵  点击次数:1

  BNP(脑钠肽)在人体内散布广泛,以心脏含量最高。研讨标明,心房和心室均可排泄BNP,但心脏开释的BNP大多数来源于心室肌细胞,首要反响心室压力与容量负荷的改变。因而, BNP的活性成为反映心功能改变的目标,并可用于帮忙确诊心力衰竭 。 BNP是反映心功能受损的灵敏目标。BNP在心肌缺血、坏死、损害、心室壁张力及压力负荷过重等要素影响下组成排泄开释,具有 利钠、排水和血管扩张效果 。 可是BNP 的阳性猜测值只要0.66, 房颤、房扑;肺部感染;肾功能不全等均可引起其非特异性升高 。且 BNP 确诊阈值受年纪、BMI 影响。 比方缓慢肾衰前期,尚没有心血管系统疾病症状时,血浆中BNP就开端增高,且血浆BNP水平跟着肾功能的减退逐步增高。说明晰BNP水平受肾功能的影响。所以,为了BNP高有时需考虑肾功能,或许提示肾小管的损害和肾脏病变。 但话又说回来了,不管怎样BNP的升高必定伴跟着心肌的损害,因而无论是什么原因,“护心”是首要的!

  攻略引荐用于缓慢心衰医治的 β 受体阻滞剂首要有 3 种:比索洛尔、美托洛尔和卡维地洛。差异如下:

  缓慢心衰患者,应优选 ACEI,不能耐受 ACEI 者,考虑使用 ARB。

  且不是一切 ARB 药物均有改进心衰预后依据,临床依据较充沛的 ARB 首要有坎地沙坦、氯沙坦、缬沙坦。

  惋惜的是即使是在现有的血管严重素转化酶抑制剂(ACEI)或血管严重素受体拮抗剂(ARB)、醛固酮受体拮抗剂、β受体阻滞剂—— “金三角”的计划医治下,缓慢心衰患者的预后仍不达观。

  沙库巴曲缬沙坦钠是临床上医治心衰的一种药物,一般适用于射血分数下降的缓慢心力衰竭(NYHA Ⅱ-Ⅳ级,LVEF≤40%)成人患者,能够大大下降心血管逝世和心力衰竭住院的危险。

  沙库巴曲缬沙坦钠片可替代血管严重素转化酶抑制剂(ACEI)或血管严重素Ⅱ受体拮抗剂(ARB),与其他心力衰竭医治药物(例如:β受体阻断剂、利尿剂和盐皮质激素拮抗剂)合用。

  首要处以负荷剂量 1.5-2μg/kg,静脉缓慢推注,继以 0.01μg•kg -1 •min -1 静脉滴注;也能不必负荷剂量而直接静脉滴注。

  为便利新活素的临床使用,咱们也列出简易的装备办法(以 60kg 体重患者为例):静脉用稀释液的挑选:5%葡萄糖注射液,0.9% NaCl 注射液。

  若保持静滴(0.01μg/kg/min):余下 41ml 在 11 小时内滴完(3.7ml/h),此组用完后按上法再配一组,50ml 溶液 12 小时内滴完。

  若保持静滴(0.01μg/kg/min):余下 82 ml 在 11 小时内滴完,此组用完后按上法再配一组,100 ml 溶液 12 小时内滴完。

  若保持静滴(0.015μg/kg/min):余下 82 ml 在 7.6 小时内滴完,此组用完后按上法再配一组,100 ml 溶液 9.26 小时内滴完。

  在必定范围内,效果与给药剂量呈依靠联系:小剂量首要为正性肌力效果,大剂量(0.5μg/kg.min)扩张外周血管逐步添加。

  微泵泵入时,参加生理盐水或葡萄糖水稀释为50ml(米力农10支以上无需稀释直接泵入);

  以0.5ug/kg/min速度继续泵入24h,用药3日病况可缓解,5-7日达最大效果,阶段5-14天,或直至心衰急性症状和血液动力学目标明显改进停止。

  临床有个简洁的办法,多巴胺的用量=个人的体重(公斤)× 3,加溶媒至 50mL,然后以多少 mL/h 的速度泵入便是多少 ug/kg/min。

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